老李原本是开朗和善的老大爷，退休后清闲度日，近日老李却时常暴躁发火，情绪不稳，对家人抱怨，记忆力也不如以前，时常忘记与朋友的约定。家人带他去医院做全面的检查，同时做了头颅磁共振和一些评估量表，医生告诉家属，老李可能患上了老年痴呆。
2024年9月21日将迎来第31个“世界阿尔茨海默病日”，笔者带大家了解哪些影像学检查方法可帮助早期诊断阿尔茨海默病。对于可疑阿尔茨海默病的人群，医生在诊断过程中，除了做一些临床评估量表以外，通常还会建议做影像学检查。影像学检查就像医生洞察疾病的探照灯，可以帮助医生观察人体的内部结构，是强有力的辅助工具。对于阿尔茨海默病的诊断，临床上难以开展脑脊液的病理活检，而疾病本身又起病隐匿，进展过程缓慢，在早期阶段缺乏明显的典型的临床症状。这种情况下，如果能有一种方法，它能观察到大脑内悄悄发生病变的区域，并把相应大脑区域的结构和功能的异常展现出来，让它“可视化”，那就对诊断具有很大的帮助了，而影像学检查就是发挥这种作用的。
磁共振成像首先可以排除一般的其它疾病，如脑肿瘤、脑积水等，再次可以显示AD相关的特异性结构改变，如海马和内侧颞叶萎缩等。MRI还可检测到脑血管病变，如急慢性脑梗死等。
ic resonance imaging，sMRI）、静息态功能磁共振（resting state functional MRI，r-fMRI）、动脉自旋标记成像（arterial spin labeling，ASL）、磁共振弥散张量成像（diffusion tensorimaging，DTI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectrosco-py，MRS）及磁敏感加权成像（susceptibility weight-ed imaging，SWI）和定量磁敏感成像（quantitative susceptibility mapping，QSM），其中sMRI、DTI、fMRI在临床的应用较为成熟。
（二）弥散张量成像（DTI）是一种用于描述水分子扩散特征的技术，能有效观察和追踪脑白质纤维束，直接从微观水平反映神经元功能的改变。而白质微观结构完整性与认知功能之间具有相关性。
Aβ-PET显像：阿尔茨海默病的病理改变最先为Aβ蛋白病理性沉积，这一过程在临床症状出现前数年即已开始。Aβ蛋白被确定为阿尔茨海默病病理改变的核心标志物。因此，Aβ-PET检查具备早期诊断优势，但由于其较早饱和到达平台期，不利于评估病情进展。
葡萄糖代谢成像（18F-FDG PET/CT成像）用于评估葡萄糖代谢，人体脑代谢变化早于临床症状和脑结构变化，18F-FDG PET/CT成像可以在磁共振发现脑萎缩之前就能够灵敏地检测到大脑葡萄糖的代谢异常，被认为是神经元突触功能变化最敏感的指标。对AD患者，尤其是早期患者，18F-FDG PET/CT显像可见海马区和后扣带回区域脑葡萄糖代谢减低。
以下情况推荐使用PET检查：
2. 持续性或进行性原因不明的轻度认知损害患者首选18F-FDG PET显像。
4．临床鉴别诊断困难的痴呆患者首选18F-FDG PET成像。
以下情况不推荐使用PET检查：
1．无症状性患者的发病前诊断。
2．临床症状和病程符合典型阿尔茨海默病临床诊断。
3．晚期严重痴呆。
四、一体化PET/MR
一体化PET/MR将PET和MR巧妙融合，同时采集了PET和MR图像。相比PET/CT，PET/MR有一定优势：
一是无CT辐射，并能多次重复检查。
二是时空一体，同时反映组织解剖、功能及细胞代谢状况。
三是一站式扫描，提高患者舒适度，节省时间。
四是图像精准。
五、影像检查是否都有辐射？该如何选择？
磁共振检查技术无创、无辐射，成像相对便捷，非常适用于常规筛查及随访。注意在磁共振检查过程中，需摘除身上金属物品，另外，患有幽闭恐惧症的人需酌情选择。
当进行PET显像检查时，会使用放射性示踪剂注射入患者体内，具有一定的辐射风险，虽然辐射剂量较小且一般在安全范围之内，但仍需患者和医生共同决定。另外，因为注射入体内的放射性示踪剂需要一定的时间才能通过尿液排出，因此检查后还应该适当多饮水，加快放射性药物的排出。同时，在PET检查后的当天，注意避免与孕妇或小朋友近距离接触。
